Doctora, desde el punto de vista científico, esta pastilla del día siguiente, ¿es o no es abortiva?

Valdría la pena explicar algunos elementos para poder llegar a la conclusión muy racional, porque la ciencia se funda en la razón, en hechos evidentes, científicos, no en las opiniones de lo que uno pudiera emitir, entonces me gustaría tocar el tema paulatinamente hablando de si hay evidencia de cuándo inicia la vida, y cómo actúa el levonorgestrel, que es el contenido de la anticoncepción de emergencia, porque me gustaría abordarlo con una fundamentación científica primero.

Entonces lo primero sería si existe la evidencia científica de cuándo inicia la vida; yo te diría que cuando uno revisa los hallazgos más recientes de la genética humana, especialmente lo más contundente que es el proyecto genoma humano, que es lo más actual, podemos hacer dos afirmaciones; lo primero es que cada ser vivo tiene un material de herencia que lo hace pertenecer a una especie, en el caso del genoma humano es el material nos hace pertenecer a la especie humana, por otro lado, este mismo material de herencia nos hace únicos e irrepetibles, es decir cada quien tiene su propia nariz, única e irrepetible, individual, sin embargo una nariz más grande no tiene nada que ver con la trompa de elefante ni una más chiquita con una nariz de cochinito, estas son las evidencias de la genética; tenemos un material de herencia que nos hace pertenecer a una especie y nos hace únicos e irrepetibles en esa especie.

Entonces, ¿qué sabemos de la genética con respecto al inicio de la vida? Otro factor evidente, que se puede revisar en cualquier libro de biología, en cualquier escrito científico del más alto nivel, es que este material de herencia está conformado en 46 libros de la herencia que se llaman cromosomas, quiere decir que sólo el ser humano tiene 46 cromosomas. Tenemos este material de herencia en el núcleo de cada una de nuestras células, o sea nuestras billones de células todas tienen nuestra biblioteca completa de herencia, por decirlo de alguna manera, en cada una de las células, excepto en los espermatozoides en el caso del varón y los óvulos en el caso de las mujeres, solamente tienen 23 cromosomas. Tienen justamente la mitad porque en el momento en que se unen el óvulo y el espermatozoide, momento que se conoce como la concepción, o la fecundación, término que la Corte Suprema de Justicia ha dictado como inicio de la vida a nivel legal, entonces justamente la biología sabe que en el momento en que se unen el óvulo con el espermatozoide tenemos reunido todo el material de herencia, tenemos ya los 46 cromosomas. Quiere decir estamos frente a un genoma humano individual, nuevo e irrepetible, esta combinación genética que se obtuvo nunca había existido. Aquí me gustaría aclarar que individual no quiere decir indivisible, individual quiere decir que nunca ha existido esa combinación; indivisible es que nunca se divide, el segundo no es cierto, una vez que se forma este cigoto, que es el nombre que recibe cuando se unen el óvulo y el espermatozoide, que es un embrión de una sola célula, en ese momento no es indivisible el genoma, porque a las doce horas no vas a tener un embrioncito formado por dos células y cada una de las células va a tener ese material de herencia, pero sí es individual en ese momento, quiere decir que es totalmente una nueva combinación de genes esta es una primera evidencia de porqué empieza la vida en el momento de la concepción; la segunda evidencia es esta nueva combinación genética es orquestadora, orquesta un desarrollo que corresponde a un ser humano. Evidencias dadas por la genética, no es dada por una opinión, es una fundamentación de lo más moderno de la ciencia.

La implantación empieza a suceder al sexto o séptimo día post este evento que se llama concepción, y es solamente una parte del desarrollo embrionario, durante seis días, este pequeño embrioncito, formado por un escaso número de células, ya es autónomo en el sentido que se guía por sí solo para llegar al útero, escoge dónde se quiere implantar y durante esos días sí hay metabolismo celular. Quiere decir este pequeño embrioncito empieza a tener energía para empezar la respiración.

Ahora la principal evidencia también científica que salió en "Nature", la publicación de la clonación con Dolly, y queda claramente especificada, que la vida no empieza con la implantación, porque la ovejita que nació, no nació con las características de la oveja de cara negra de la que fue implantada, sino nace de cara blanca que tiene que ver con el material genético que recibió de la oveja que le dio la vida.

Científicamente, ¿cómo actúa la anticoncepción de emergencia?, esto se puede revisar en cualquier texto de farmacología médica, donde habla específicamente que la anticoncepción de emergencia tiene tres mecanismos de acción; la primera es de barrera, es decir, cierra la puerta a los espermatozoides, y esto es posterior a cuando tuvo la relación sexual, entonces al tener la relación sexual en presencia de moco cervical fértil, quiere decir, aquel que se produce cerca de la ovulación, pues ya han pasado, y los espermatozoides que tenían que pasar, ya pasaron. Por lo que en el caso de la anticoncepción de emergencia, este mecanismo de barrera, prácticamente no es eficaz.

Un segundo mecanismo descrito en los libros de farmacología es un posible mecanismo anovulatorio, quiere decir, impedir la ovulación, este mecanismo, de acuerdo a la literatura específica de anticoncepción de emergencia, en alrededor de 50 publicaciones de revistas científicas del más alto nivel, se ha encontrado que solamente en el 30% de los casos funciona este mecanismo, porque el detener la ovulación no es algo como apagar la luz, es decir, no es algo instantáneo; se requiere dar hormonas durante varios días para que este proceso no suceda, sí este proceso ya esta iniciado no lo revierten estas hormonas, o si la ovulación está teniendo lugar o ya sucedió, tampoco detienen al óvulo, quiere decir, este aspecto anovulatorio es factible que no se diera y sí hubiera ovulación. Entonces, vamos a pensar que sucedería si hay espermatozoides y hay la presencia de un óvulo; lo que sucede, constatado por la ciencia, es que habría una concepción, se unirían el óvulo y el espermatozoide.

Porque el tercer efecto de la anticoncepción de emergencia que está en la mayor parte de los artículos científicos constatado que se da, yo podría decirles que de una amplia revisión menos del 10% o 5% de los artículos han demostrado que esto no existiera, y estos artículos tienen algunos errores estadísticos, cuando menos hay la posibilidad de que existiera este tercer mecanismo es que alteran el endometrio, ¿qué significa alterar el endometrio? Quiero recordar aquí que el endometrio es la capa interna de la matriz o del útero. Todos los meses crece y se llena de vasos sanguíneos en espera de recibir a este nuevo embrioncito fecundado una semana antes, pero finalmente que ya existe ya es un ser humano en cuanto a las condiciones necesarias para implantarse; la implantación sucede en esto que se llama el endometrio, entonces cuando hay este tercer efecto que es un efecto anti-implantatorio quiere decir que ese pequeño embrión de cinco o seis días, ya existente, ya coordinando su propio desarrollo, ya con todo su material de herencia de lo que es, no encuentra las condiciones aptas para este proceso que se llama la implantación. La literatura científica tiene los siguientes dos términos, esta hormona tiene un efecto anti-implantatorio o un efecto post-fertilización, quiere decir, no se evitó la fertilización, sí se dio la concepción, sí se dio inicio a la vida, pero no permiten la implantación, esa sería la razón con la cual podría yo contestar tu pregunta del inicio; sí hay concepción, lo que pasa es que hay un efecto anti-implantatorio que sí esté demostrado científicamente, eso se consideraría un efecto abortivo, sí habría un aborto, porque el aborto, en la misma medicina, en los tratados de ginecología es definido como la perdida del embrión desde el momento de su concepción hasta su etapa viable, esa es la definición médica del aborto, que también está contemplada en todos los tratados.

Entonces yo sí quisiera concluir que ante la anticoncepción de emergencia yo veo lo siguiente: por un lado es una carga fuerte de hormonas; son hormonas similares a las producidas por la mujer, indudablemente, pero son a una carga o una dosis “de caballo” por decirlo de manera común y corriente, sí es una carga importante de hormonas que siempre va a tener efectos sobre la salud de la mujer, los efectos secundarios están bien descritos en los tratados de farmacología, y no hay ningún medicamento que no tenga efectos secundarios y este no es un medicamento diferente a los demás.

¿Cuáles serían los efectos más importantes?

Los efectos más importantes, más frecuentes que se han visto en la anticoncepción de emergencia es cefalea, nausea y vomito, son los efectos más frecuentes, pero hay efectos de todos estos tipos de hormona que son muy graves como pueden ser efectos a nivel cardiovascular, pueden ser efectos a nivel vascular periférico, pueden ocasionar problemas a nivel cerebral, y esto es bien conocido en las hormonas cuando son tomadas en pequeñas dosis en la famosa pastilla de anticoncepción sencilla. Ahora, ¿qué pasa cuando se toman en grandes dosis?, siempre cuando un médico da un medicamento, uno pone en una balanza el beneficio esperado contra los riesgos, en el caso de una mujer que toma la anticoncepción de emergencia, especialmente cuando esta anticoncepción de emergencia, se vende sin ningún control, sin ninguna prescripción, con la simple sugerencia de que no sea un método regular de control natal, una chica que hoy tiene relaciones sexuales y mañana tiene miedo, la va a tomar; la mayor parte de las veces la va a tomarla sin necesitarla porque no estaba ni en su periodo fértil, pero si se está tomando una fuerte carga de hormonas.

Yo tengo un consultorio virtual y hay chicas que a lo mejor han tenido relaciones sexuales en el último mes y se han tomado ya cuatro, cinco veces la anticoncepción de emergencia. La literatura mundial no ha podido tener un seguimiento suficiente para saber cuáles son exactamente los efectos de esta carga hormonal tan importante, pero esto no quiere decir que no podamos extrapolar, dados los efectos de estas hormonas, que es muy probable que tengan al menos los mismos efectos o los mismos riesgos que la anticoncepción de emergencia hormonal, que están descritos en los tratados de farmacología, incluso en el libro de medicamentos de Salubridad, del Seguro Social, siempre se habla de efectos secundarios de estos medicamentos. Además del mecanismo de acción, es importante alertar a las mujeres que esto va a tener efectos sobre su salud, y están tomando un medicamento que igual y ni necesitaban, y que puede afectar su salud.

Y la segunda cosa importante a decir sería simplemente la posibilidad de que si hubiera concepción, hubiera el inicio de la vida de un pequeño embrión, y lo que se está evitando sea un proceso más dentro del desarrollo embrionario ya iniciado que es la implantación, no sería ético usarlo pues sería un acto que atentaría contra la continuidad de la vida de un embrión que ya comenzó a existir, esto es el efecto anti-implantatorio que conduce a un aborto.

Ante esta inclusión en el cuadro básico de esta pastilla, ¿cuál sería su opinión como mujer y como científica?

Yo quisiera decir, por un lado, que la inclusión de la anticoncepción de emergencia en el cuadro básico es reconocer que los programas de anticoncepción han fallado, porque entonces se está respondiendo a una falla, y me parece que los medicamentos que se deben incluir en un cuadro básico de medicamentos no debemos incluir lo que está fallando, sino incluir por un lado los que son, en la población, más necesarios, y dado que se pueden incluir pocos por cuestiones de presupuesto, porque lleguen al acceso de todos, pues deberíamos incluir aquello que verdaderamente sirve. Es como si estuviéramos reconociendo que ha fallado algo, y por esa falla tendriamos que incluir otra cosa. Por otro lado, me parece que en un cuadro básico de medicamentos debemos incluir medicamentos que son siempre útiles y que causan el menor número de efectos secundarios. Dado la explicación anterior estamos incluyendo un medicamento que la mayor parte de las veces va a ocasionar problemas y ni siquiera es necesario tomarlo.

Y en tercer lugar también incluirlo, en base a temer, que no pudiera existir el necesario presupuesto o presupuesto que ya es escaso para medicamentos que requieren del tratamiento de enfermedades que no va a tener, esto es considerar al embarazo como una enfermedad, y esta no es definido en medicina como una enfermedad, es un estado de la mujer en etapa fértil, que tiene marido y tiene relaciones sexuales, pues una etapa del inicio del desarrollo de un ser humano es el embarazo, no es una enfermedad, y yo creo que también eso sería algo a poner en consideración de porqué se incluye en el cuadro básico de medicamentos.

Y la otra, que no es mi especialidad como médico, mi conocimiento de leyes, puesto que todos estamos regidos por las mismas, es pues la vida está protegida por nuestra legislación mexicana desde el momento mismo de la concepción, ratificada en esta jurisprudencia de la Corte Suprema de Justicia, y me parecería peligroso incluir un medicamento que atentara contra un derechos de todos los mexicanos, un derecho que no es menor o se pierde porque ese pequeño mexicano esté en una etapa cronológicamente muy chiquita.